Tre ore in sala operatoria, una colecistectomia eseguita in laparoscopia e una condizione clinica che rendeva particolarmente rischiosa l’anestesia generale. All’ospedale Mauriziano di Torino un uomo di 52 anni, affetto dalla malattia di Charcot-Marie-Tooth e dipendente dalla ventilazione meccanica a causa della paralisi del diaframma, è stato sottoposto all’asportazione della colecisti senza essere intubato.

Per il paziente, le difficoltà respiratorie rappresentavano un ostacolo decisivo. L’anestesia generale e l’intubazione avrebbero potuto aumentare il rischio di complicanze polmonari; inoltre, al termine dell’intervento, il recupero della respirazione autonoma avrebbe potuto essere particolarmente complesso. Anche per questi motivi, riferisce l’azienda ospedaliera, altre strutture avevano rinunciato a operarlo.

La soluzione è stata individuata attraverso il lavoro congiunto delle équipe di Chirurgia generale e oncologica, diretta da Alessandro Ferrero, e di Anestesia e Rianimazione generale, diretta da Fabrizio Racca. L’intervento è stato eseguito dal chirurgo Marco Palisi e dall’anestesista Simone Ceci: laparoscopia, anestesia regionale e supporto della ventilazione non invasiva hanno permesso di affrontare l’operazione evitando il ricorso all’anestesia generale.

La Charcot-Marie-Tooth è una malattia ereditaria che interessa i nervi periferici e può causare debolezza e atrofia muscolare progressive, con effetti diversi da persona a persona. Il coinvolgimento dei muscoli respiratori e del diaframma è una complicanza possibile, ma non riguarda la maggior parte dei pazienti. In questo caso la compromissione respiratoria era già grave e richiedeva un supporto ventilatorio. 

La scelta anestesiologica è stata quindi costruita sulle condizioni specifiche dell’uomo. Nei pazienti con CMT, la gestione dell’anestesia richiede una valutazione attenta delle caratteristiche individuali e dell’eventuale interessamento respiratorio; la letteratura medica segnala che, nei casi con compromissione respiratoria, il percorso perioperatorio deve tenere conto del supporto ventilatorio necessario. L’intervento al Mauriziano non rappresenta una soluzione valida indistintamente per ogni paziente, ma l’esito di una valutazione multidisciplinare che ha cercato di conciliare la necessità di curare la colecisti con il rischio legato alla respirazione.

«Questo intervento rappresenta bene ciò che significa prendersi cura dei pazienti più fragili», sottolinea Franca Dall’Occo, direttore generale dell’Azienda ospedaliera Ordine Mauriziano.

«Ci sono situazioni in cui la differenza non la fa solo la disponibilità di tecnologie avanzate, ma anche e soprattutto la capacità dei professionisti di trovare soluzioni quando le condizioni cliniche sembrano rendere impossibile un intervento», aggiunge Federico Riboldi, assessore alla Sanità della Regione Piemonte. «Questo risultato dimostra il valore di una sanità pubblica capace di mettere insieme competenze, innovazione e lavoro di squadra, offrendo opportunità di cura anche nei casi più difficili».

La vicenda si inserisce in un percorso di attenzione del Mauriziano verso pazienti ad alto rischio: a giugno, nello stesso ospedale, un uomo di 91 anni era stato sottoposto a una colecistectomia laparoscopica in anestesia loco-regionale, restando sveglio durante l’intervento. Anche in quel caso l’équipe aveva adattato la tecnica alle condizioni cardiache e respiratorie del paziente.